Распределение кровотока в парал­лельных стенозированной артерии и шунте

Теоретически не существует возможности «обкрадывания» шун­та стенозированной артерией при анастомозе по типу конец в бок. Даже если предоперационный гра­диент давления в стенозированной артерии составляет всего 10 мм рт.ст., более 90 % объемного тока крови будет протекать по шунту. Следовательно, выбор анастомоза типа конец в конец должен базиро­ваться на других соображениях. Иногда подкожная вена разделяется на два отдельных ство­ла примерно одинакового диаметра, которые через какое-то расстояние вновь объединяются. В этой ситуа­ции хирург стоит перед выбором: включать в шунт или перевязывать дополнительный ствол. Учитывая, что оба параллельных ствола будут иметь диаметр, меньший, чем ис­ходная аутовена, у них и общее со­противление окажется больше, чем у исходной вены такой же длины (за исключением случая, когда диа­метр дополнительного ствола не превышает 84 % диаметра исходной вены). Очевидно, гемодинамиче — ский эффект такой ситуации зави­сит от соотношения длин стволов и неразделенного участка вены; дру­гими словами, градиент давления через такой шунт будет увеличива­ться с увеличением длины раздво­енного участка вены. При одинаковом исходном кро­вотоке в мышцах бедра и голени давление и объемный кровоток в подколенной артерии выше при со­храненном дополнительном стволе вены, чем в случае ее перевязки (рис. 1.1). Различия возрастают во время нагрузки. Тем не менее оба варианта операции улучшают гемо­динамику пораженной конечности. Опасение, что сохраненный допол­нительный просвет ухудшает отда­ленную проходимость аутовенозно­го шунта за счет снижения скоро­сти кровотока, неоправданно — скорость тока крови в каждом из стволов превышает таковую в не­раздвоенной вене. Таким образом, сохранение двух стволов желатель­но, хотя и не обязательно. Если же диаметр одного из стволов значите­льно превышает диаметр второго, то сохранение меньшего не улуч­шит гемодинамическую ситуацию.

Похожие статьи