Синтетиче­ских протезах

После имплантации в развивается псевдо­интима, которая уменьшает внут­ренний диаметр, и хотя тонкий круговой слой 0,5 мм незначитель­но влияет на градиент давления в крупном кондуите, он может по­влиять на функцию протеза с ма­лым диаметром. В связи с тем что большие скорости ответственны за образование тонкого слоя псевдо­интимы, диаметр протеза должен быть не больше необходимого для обеспечения удовлетворитель­ной гемодинамики. Если диаметр протеза будет больше необходимо­го, то на внутренней поверхности протеза при приспособлении пото­ка крови к большему диаметру кон­дуита образуются тромботические массы, что может вызвать тромбо­эмболию или тромбоз шунта. При одинаковом среднем объемном кровотоке скорость в протезе диа­метром 7 мм будет в два раза боль­ше, чем в протезе 10 мм. Учитывая вышесказанное, при вмешательстве на подвздошных артериях следует предпочесть протез меньшего диа­метра, так как функциональные ха­рактеристики этих двух протезов мало различаются. Подкожные вены, используемые при бедренно-подколенных и бедренно-тибиальных реконструкциях, содержат клапаны, которые умень­шают площадь поперечного сече­ния вены на 60 %. Несмотря на то что создаваемое таким образом препятствие сравнительно корот­кое, сохраненные клапаны создают дополнительные инерционные по­тери. Исследования показали, что сопротивление аутовены даже в ре­версированной позиции после раз­рушения клапанов снижается. Показано, что сужение просвета в аутовенозных трансплантатах вы­звано интимальной гиперплазией, образование которой связано с низ­ким напряжением сдвига. Низкое напряжение сдвига сти­мулирует секреторную активность миоцитов и провоцирует адгезию тромбоцитов. В то же время высо­кое напряжение сдвига увеличивает отдаленную проходимость шунта и уменьшает тенденцию к гиперпла­зии интимы. Этот факт можно объ­яснить супрессией высвобождения эндотелина-1, пептида эндотелиоцитов, действующего как вазокон­стриктор и митоген гладкомышеч­ных клеток.

Похожие статьи